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    广东省教师资格申请人员体格检查表
    作者:能钦    校园快讯来源:办公室    点击数:107    更新时间:2018/3/21

     

    广东省教师资格申请人员体格检查表  

    2013年修订)  

                              ()               申请资格种类                   

       

        

       

    性别  

       

    年龄  

       

    民族  

       

      

      

      

      

        

       

    身份证号码  

       

    工作单位  

       

        

       

    通讯地址  

       

    联系电话  

       

    既往病史  

    (项目见说明)  

       

       

                                本人签名:    

    (以上空白处由申请人如实填写)  

    五官科  

    裸眼视力  

      

    矫正  

    视力  

          

    矫正度数  

      

    医师意见:  

       

       

       

       

       

    签名:  

      

          

      

    辨色力  

       

    眼病  

       

    听力  

    左耳     米  

     右耳       

      

    嗅觉  

       

    鼻及鼻窦  

       

    面部  

       

    咽喉  

       

    口腔唇腭  

          

    齿  

       

    其他  

       

    外科  

    身高  

         厘米  

    体重  

        千克  

    医师意见:  

       

       

    签名:  

    淋巴  

       

    脊柱  

       

    四肢  

       

    关节  

       

    皮肤  

       

    颈部  

       

    其他  

       

    内科  

    血压  

       

    医师意见:  

       

       

       

       

       

    签名:  

    营养状况  

       

    心脏及血管  

       

    呼吸系统  

       

    神经系统  

       

    腹部器官  

      

       

      

       

    其他  

       

    化验检查  

    (附化验单)  

    血常规  

       

    肝功五项  

    (谷草、谷丙转氨酶、胆红素三项)  

       

    肾功三项  

       

    血糖  

       

    类风湿因子  

       

    尿常规  

       

    仅限申请幼儿教师资格  

    淋球菌  

       

    医师意见:  

       

       

    签名:               

    梅毒螺旋体  

       

    妇科  

    检查  

    滴虫  

       

    念球菌  

       

    胸部透视  

       

                                           医师签名:  

    体检结论  

       

                                           主检医生签名:  

                                                          

    体检医院  

           

                            

     体检医院   盖章  

                                                          

       

    说明:既往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。本  

    人应如实填写患病时间、治愈等情况,否则后果自负。  

     

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